分级护理制度培训记录及总结(省二医建“互联网)

在平台上寻求一组互联网护士上门提供护理服务，后方还能聚集到三级甲等医院齐神经内科、康复科、营养科的医生提供会诊意见。

9月23日，广东省第二人民医院与50家医疗单位一道，正式成立“互联网+护理”专科联盟。通过联盟单位成员间实现信息共享、服务共享、资源共享，共同探索“互联网+护理”服务技术分级模式，一方面精准提供个性化、专业化、优质化护理服务，满足广大患者对优质医疗资源的需求，一方面通过三甲医院护理人员和基层机构护理人员的配合，将居家、上门护理工作的触角得到更广泛的延伸。

“互联网+护理MDT”实行两年

优质护理资源不足仍是瓶颈

据悉，自2019年广东开始推行互联网+护理以来，全省已有177家大型医疗机构开启了互联网+护理服务，这在一定程度上解决了高龄、失能老人居家时的护理需求。省二医也在当时上线全国首个“互联网+护理MDT”（多学科诊疗模式）服务。

但在实际应用中，却发现有一些不尽如人意之处。以往开展“互联网+护理服务”，医院基本只负责本院的出院病人，例如，如果没有曾经在省二医住院又有服务需求的社会人群，便无法享受服务。对于没有就诊记录的外院患者也可能给上门服务的护士带来人身安全风险，而在不了解的患者病情下，实施护理，对患者而言，也存在一定医疗安全风险。如果每家医院负责从本医院出院患者的上门服务，只达到延续护理的目标，并不是真正意义上的“互联网+护理服务”。再就是三级甲等医院的护理资源本就有限，护士工作饱和，能够主动接单提供“互联网+护理”服务的就有限。凡此种种，都给互联网护理带来了掣肘和制约。

专科联盟的成立使得上述问题迎刃而解，联盟单位间共享资源、信息互通，以前只服务本院的出院患者，现在可以延伸到联盟单位内所有病人，并与周边及广州市内的单位互相转介患者，颠覆了以往简单的“护士到家模式”。

广东省第二人民医院党委书记田军章表示，省二医牵头成立“互联网+护理服务”专科联盟，是在2019年启动的“互联网+护理”服务项目后的进一步延伸拓展，充分体现医院在医疗方式的创新、新护理模式的探索。依托于省二医“互联网+护理”服务成熟完备的管理机制规范，服务优质安全，可以帮助其他有需要的医疗机构复制这个模式，拓宽服务面。

医院院长瞿红鹰表示，省二医充分发挥互联网医院优势，将叮呗医生和叮呗健康平台的功能可以应用于“互联网+护理”服务领域，拓展了应用范围。联盟单位可通过共用省二医互联网医疗平台的医生、线上MDT平台资源，打破壁垒，节约资源，简化流程，实现同质化服务。

“互联网+护理”专科联盟突出共享功能，将进一步推动传统“互联网+护理MDT”的再升级。通过信息共享，合作单位间患者就医信息可以共享，包括基本信息、一般病情等，护士掌握患者基本信息，可以安心出诊，以保证自身人身安全；同时，护士全面了解患者病情后，实施护理服务时，患者才安全。

通过服务共享。联盟单位可通过平台联络或人工沟通，互相转介患者，打破机构壁垒，为有需要的患者、群众上门服务，不受是否曾经就医限制。比如一些从未出门就医的疑难、复杂疾病的患者可以预约三级医院护士上门护理，享受三级医院的服务。

通过资源共享。联盟单位从业护士统一培训、考核，可以节约资源，简化流程，且保证质量，最终实现同质化服务；联盟单位均可申请使用省二医互联网医疗平台的医生咨询、线上MDT远程会诊。

这一模式还能探索互联网+护理服务技术分级。根据不同机构的服务范围培训护士，按照技术难度和风险程度分别授权，分级服务，均衡各级机构护士的工作量，确保患者安全及服务优质。即基础、简单的操作由基层机构护士接单，流程复杂、技术要求高和操作和疑难病例由三级医院护士接单，避免忙闲不均。

据了解，本批联盟单位共有50家医疗单位入驻，其中二级医院7家，社区卫生服务中心3家，护理站40家。

新模式下的“互联网+护理”

有了强大的后援团队

启动仪式上，省二医现场实时演示一例“互联网+MDT”护理个案。

广州市白云区73岁的张爷爷，近年来脑出血后就出现了言语不清、饮水呛咳等情况，同时张爷爷还患有冠心病、高血压等多种疾病；2020年张爷爷又不小心跌伤，导致左侧锁骨、肩胛骨、肋骨等全身多处骨折，不能行走。

由于生活不能自理、吞咽功能障碍，为保证营养的供给，护士给张爷爷留置了胃管。然而，出院回到家中的张爷爷就发愁了，胃管护理、营养保证、康复护理等都无从下手。“互联网+护理”专科联盟，有效解决了他的难题。一大早，应联盟单位成员白云区谷丰健康服务站的邀请，省二医老年专科护士郭玲琳和谷丰健康服务站护士毛文月就到达了位于白云区张爷爷的家中。

郭玲琳护士为张爷爷进行了吞咽功能、自理能力评估、营养评估等一系列工作，并通过省二医互联网远程医疗平台叮呗医生，上传患者图像，就患者目前身体状况等问题连线远在海珠区的省二医神经内科、营养科、康复科的专家进行在线咨询方案，并根据专家们意见进行护理处理。

整个“互联网+MDT”过程严格按照医院内的标准操作，一丝不苟，过程中不时询问张爷爷感受。

服务结束后，张爷爷家属为省二医和郭护士竖起大拇指：“太感谢省二医的护士了，我觉得不是预约了护士上门，而是请了一个专家团队上门。一次上门，解决了自己担忧的全部问题，太值得了。”

规范培训与考核，吸纳更多护士加入

作为广州市首批试点“互联网+护理服务”的医疗机构，开展至今，目前省二医提供的服务项目涵盖基础护理、康复护理、慢病管理、健康教育、老年护理、母婴护理、产后访视、骨科护理等38个项目。

医院副院长刘红梅介绍，为保证“互联网+护理”专科联盟提供高质量服务，省二医将为联盟单位成员提供服务制度、专业理论及技术的综合培训，统一标准，实践考核。

省二医为此组织高水平、高年资的服务团队。按照标准，筛选、培训从业护士共160人，平均工作年限13.97年，其中高级职称18人，中级职称45人，初级职称97人，专科护士30名。

与此同时，省二医健全专科联盟工作模式，实现标准化、严格化、流程化运转，从联盟单位护士的基本条件审核、培训审核、资格认证，到省二医互联网医院在线支持，治疗服务评价、质量分析，都有一套完整的操作方案与批判标准。

“希望在规范监管的基础上，吸引无固定单位的护士加入（平台），比如产假后期护士、二孩及三孩妈妈护士、退休后有意愿的护士等，用自己的空闲时间就近接单，让他们有合理的收入又不必辗转于单位-住所-患者居所，而且又能盘活闲置的人力资源，缓解人力不足问题，减轻医疗机构内部护士的工作负荷。”

“互联网+护理”专科联盟将护理服务从机构延伸至社区、家庭，充分进行信息流通，创新护理模式，提高服务效率，规范服务行为，满足人民日益增长的医疗卫生健康需求，为有需要的群众提供高质量的护理服务。

采写：南都记者 王道斌 实习生 叶影

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